ДІАГНОСТИЧНЕ ТА ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗУ В ПЕРЕБІГУ ГОСТРОЇ НЕПРОХІДНОСТІ ТОНКОЇ КИШКИ
DOI:
https://doi.org/10.32782/health-2024.2.2Ключові слова:
гостра непрохідність тонкої кишки, симпатична нервова система, парасимпатична нервова система, вегетативна рівновага, індекс Кердо.Анотація
Гостра непрохідність тонкої кишки (ГНТК) залишається одним із тяжких гострих захворювань органів черевної порожнини, під час якого спостерігається специфічна реакція організму на прояв загального адаптаційного синдрому в умовах хірургічного стресу. Для визначення функціонального стану організму пацієнта в до- і в післяопераційному періоді важливе значення мають не абсолютні значення окремих показників гомеостазу конкретного хворого, а їх взаємний кореляційний зв’язок, який відображає мобілізацію різних систем через стресову ситуацію. У статті надано результати досліджень стану вегетативної нервової регуляції у хворих з гострою непрохідністю тонкої кишки в до- та післяопераційному періодах як прогностичного критерію перебігу захворювання та інструменту лікувальної тактики. А саме вивчено тонус симпатичної та парасимпатичної нервової системи за допомогою індексу Кердо у 213 пацієнтів з ГНТК у різні терміни після операції, а також проведено ретроспективний аналіз 30 медичних карт померлих хірургічних хворих із ГНТК. У передопераційному періоді у хворих з ГНТК було суттєве порушення співвідношення тонусу симпатичного і парасимпатичного відділів автономної нервової системи зі значним переважанням кількості пацієнтів з тонусом симпатичного (у 3,52 рази). Величина індексу Кердо з підвищеним тонусом симпатичної нервової системи була більшою ніж величина показника парасимпатичної нервової системи (в 1,18 рази). Під час виписування пацієнтів зі стаціонару співвідношення цих двох відділів автономної нервової системи докорінно змінювалося. У ході проведення ретроспективного аналізу 30 медичних карт хворих з летальним наслідком отримано такі дані індексу Кердо: до початку лікування досліджувана величина становила +19,5±1,21, а в кінці спостереження – +47,93±1,64. Установлено, що тривале підвищення середніх цифрових значень симпатичного відділу автономної нервової системи і водночас зниження середніх цифрових значень парасимпатичного відділу свідчить про зниження моторики травного тракту та несприятливий перебіг захворювання. Проте позитивним є збільшення кількості випадків з вегетативною рівновагою на третю – п’яту доби після операції.
Посилання
Cappell M. S., Batke M. Mechanical obstruction of the small bowel and colon. Med Clin North Am. 2008. № 92. Р. 575–597.
Boyko, V. V., Lykhman, V. N., Shevchenko, A. N., Beloded, E. A., Kulik, I. A., Volchenko, I. V., Tokarev, A. V. Mishenina, K. V. Indicators of homeostasis, central hemodynamic and endotoxemia in enteric insufficiency syndrome in patients with acute intestinal obstacle. Kharkiv Surgical School. 2019. № (3-4). Р. 37–41. https://doi.org/10.37699/2308-7005.3-4.2019.07.
Zielinski, M. D., Bannon, M. P. Current management of small bowel obstruction. Advances in surgery. 2011. № 45(1). Р. 1–29.
Bauer A. J., Boeckxstaens G. E. Mechanisms of postoperative ileus. Neurogastroenterology & Motility. 2004. № 16. Р. 54–60.
Duan H., Cai X., Luan Y., Yang S., Yang J., Dong H., Zeng H., Shao, L. Regulation of the Autonomic Nervous System on Intestine. Frontiers in physiology. 2021. № 12. Р. 700129. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.700129.
Symons N. R. A., Moorthy K., Almoudaris A. M., Bottle A., Aylin P., Vincent C. A., Faiz, O. D. Mortality in high-risk emergency general surgical admissions. Journal of British Surgery. 2013. № 100(10). Р. 1318–1325.
Al-Temimi M. H., Griffee M., Enniss T. M., Preston R., Vargo D., Overton S., et. al. When is death inevitable after emergency laparotomy? Analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Journal of the American College of Surgeons. 2012. № 215(4). Р. 503–511.
Smith, M., Hussain, A., Xiao, J., Scheidler, W., Reddy, H., Olugbade Jr, K., et. al. The importance of improving the quality of emergency surgery for a regional quality collaborative. Annals of surgery. 2013. № 257(4). Р. 596–602.
Jeppesen M. H., Tolstrup M. B., Kehlet Watt S., Gögenur I. Risk factors affecting morbidity and mortality following emergency laparotomy for small bowel obstruction: A retrospective cohort study. International journal of surgery (London, England). 2016. № 28. Р. 63–68. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.059.
Kerdo I. Einaus Datender Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage. Acta neurovegetativa. 1966. Bd. 29, № 2. Р. 250–268.
