ВИРАЗКОВА ХВОРОБА: «ГАСТРО-КАРДІОЛОГІЧНИЙ» КОНФЛІКТ КОМОРБІДНОСТІ
DOI:
https://doi.org/10.32782/health-2025.4.1Ключові слова:
коморбідність, виразкова хвороба, ішемічна хвороба серця, антитромботична терапія, шлунково-кишкова кровотеча, гастропротекція, інгібітори протонної помпи, Helicobacter pylori.Анотація
Демографічне старіння населення та зростання поширеності коморбідної патології перетворюють поєднання ішемічної хвороби серця та захворювань гастродуоденальної зони на одну з найгостріших проблем сучасної внутрішньої медицини. Довічна антитромботична терапія, що є безальтернативним стандартом профілактики ішемічних подій, виступає провідним етіологічним фактором розвитку ерозивно-виразкових уражень та шлунково-кишкових кровотеч. Метою даної роботи є систематизація сучасних стратегій менеджменту таких пацієнтів для вирішення клінічної дилеми між тромботичними та геморагічними ризиками. На основі аналізу даних доказової медицини та міжнародних настанов (ESC, ACG, ESGE) за 2015–2025 рр., розглянуто механізми пошкодження слизової оболонки різними класами препаратів: від системного пригнічення простагландинів аспірином до порушення процесів репарації інгібіторами P2Y12. Обґрунтовано необхідність переходу від емпіричного призначення гастропротекторів до проактивної стратифікації ризику з використанням валідованих шкал (ARC-HBR, PRECISE-DAPT). Наголошено на критичній важливості ерадикації Helicobacter pylori перед початком довготривалої антитромботичної терапії як найбільш ефективної та економічно обґрунтованої стратегії первинної профілактики. На базі результатів сучасних метааналізів підтверджено статус інгібіторів протонної помпи (ІПП) як «золотого стандарту» гастропротекції. Детально висвітлено дискусійні питання безпеки, зокрема проблему міжлікарської взаємодії клопідогрелю та ІПП. Наведено докази відсутності впливу цієї взаємодії на зростання серцево-судинної смертності та розглянуто переваги нових антиагрегантів (тикагрелор), метаболізм яких не залежить від CYP2C19. Ключовим результатом огляду є демонстрація зміни парадигми ведення пацієнтів із гострою кровотечею. Обґрунтовано, що після досягнення надійного ендоскопічного гемостазу пріоритетом є максимально швидке (у межах 3–7 днів) відновлення антитромботичної терапії, оскільки ризик смертності від тромботичних ускладнень у цей період значно перевищує ризик рецидиву кровотечі. Зроблено висновок, що ефективне вирішення «гастро-кардіологічного» конфлікту можливе лише за умов мультидисциплінарного підходу та індивідуалізованої оцінки балансу ризиків.
Посилання
Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. The Lancet. 2017; 390(10094):613–624. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(16)32404-7
Ткач СМ. Омепразол та інші зірки в сузір’ї інгібіторів протонної помпи: окремі питання безпеки і міжлікар- ських взаємодій. Здоров’я України. 2024; 29 жовт. URL: https://health-ua.com/article/78731-omeprazol-ta-insi-zirki-v- suziryi-ingibitoriv-protonnoyi-pompi-okremi-pitannia-bezpeki-i-mizlikarskix-vzajemodii [Tkatch SM. Omeprazole and other stars in the constellation of proton pump inhibitors: specific safety issues and drug interactions. Health of Ukraine. 2024; Oct 29. [in Ukrainian].]
Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, Douketis J, Laine L, Noseworthy P, et al. American College of Gastroenterology- Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. Am J Gastroenterol. 2022; 117(4):542–558. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001627
Scheiman JM. NSAID-induced Gastrointestinal Injury: A Focused Update for Clinicians. J Clin Gastroenterol. 2016; 50(1):5–10. https://doi.org/10.1097/mcg.0000000000000432
Bindu S, Mazumder S, Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020; 180:114147. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2020.114147
Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FK, Fox KA, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2010; 363(20):1909–1917. https://doi.org/10.1056/nejmoa1007964
Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, Camus M, Lau J, Lanas A, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2021. Endoscopy. 2021; 53(3):300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274
Turgeon RD, Koshman SL, Youngson E, Har B, Wilton SB, James MT, et al. Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With Major Adverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA Intern Med. 2020; 180(3):420–428. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.6447
Abraham NS, Noseworthy PA, Yao X, Sangaralingham LR, Shah ND. Risk of Gastrointestinal Bleeding Increases With Combinations of Antithrombotic Agents and Patient Age. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18(2):337–346. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.05.017
Gu ZC, Wei AH, Zhang C, Wang XH, Zhang L, Shen L, et al. Risk of Major Gastrointestinal Bleeding With New vs Conventional Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18(4): 792–799. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.05.056
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023; 40(38):3795–3886. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
Urban P, Mehran R, Colleran R, Angiolillo DJ, Byrne RA, Capodanno D, et al. Defining High Bleeding Risk in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Consensus Document From the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Circulation. 2019; 140(3):240–261. https://doi.org/10.1161/circulationaha.119.040167
Costa F, van Klaveren D, James S, Heg D, Räber L, Feres F, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE- DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017; 389(10073):1025–1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30397-5
Malfertheiner P, Megraud F, El-Omar AG, Gisbert JP, Liou JM, Malfertheiner C, et al. Management of Helicobacter pylori infection–the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022; 71(9):1725–1762. https://doi.org/10.1136/ gutjnl-2022-327745
Фадєєнко ГД, Нікіфорова ЯВ. Маастрихт VI/Флорентійський консенсус щодо лікування інфекції Helicobacter pylori: оновлені рекомендації щодо можливостей канцеропревенції. Сучасна гастроентерологія. 2023; 2(130): 14–24. [Fadeenko GD, Nikiforova YaV. Maastricht VI/Florence Consensus on Helicobacter pylori infection treatment: updated recommendations on cancer prevention opportunities. Suchasna hastroenterolohiia. 2023; 2(130):14–24. [in Ukrainian].] https://doi.org/10.30978/MG-2023-2-14
Лутай МІ. Антитромбоцитарна терапія при гострому коронарному синдромі: від розуміння патофізіології до ефективного та безпечного застосування. Український медичний часопис. 2023; 6(158). [Lutay MI. Antiplatelet therapy in acute coronary syndrome: from understanding pathophysiology to effective and safe use. Ukr Med Chasopis. 2023; 6(158). [in Ukrainian].] https://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.158.249582
Abrignani MG, Lombardo A, Braschi A, Renda N, Abrignani V. Proton pump inhibitors and gastroprotection in patients treated with antithrombotic drugs: A cardiologic point of view. World J Cardiol. 2023; 15(8):375–394. https://doi.org/10.4330/wjc.v15.i8.375
Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Cyal A, Eikelboom RJ, et al. Safety of Proton Pump Inhibitors Based on a Large, Multi-Year, Randomized Trial of Patients Receiving Rivaroxaban. Gastroenterology. 2019; 157(3):682– 691. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.05.056
Demcsák A, Lantos T, Bálint ER, Hartmann P, Vincze Á, Bajor J, et al. PPIs Are Not Responsible for Elevating Cardiovascular Risk in Patients on Clopidogrel-A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Physiol. 2018; 9:1550. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01550
Ray WA, Chung CP, Murray KT, Smalley WE, Daugherty JR, Dupont WD, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Reduced Risk of Warfarin-Related Serious Gastrointestinal Bleeding. Gastroenterology. 2016; 151(6): 1105–1112. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.08.054 21. Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, Szmitko PE, Austin PC, Tu JV, et al. A population-based study of the drug interaction between clopidogrel and proton-pump inhibitors. CMAJ. 2009; 180(7):713–718. https://doi.org/10.1503/cmaj.082001
Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2022 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022; 145(3):e18–e114. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001038
Guo H, Ye Z, Huang R. Clinical Outcomes of Concomitant Use of Proton Pump Inhibitors and Dual Antiplatelet Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021; 12:694698. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.694698
Bering J, Batheja MJ, Abraham NS. Endoscopic Hemostasis and Antithrombotic Management. Gastroenterol Clin North Am. 2024; 53(4):573–586. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2024.08.004
Elshaer A, Abraham NS. Management of Anticoagulant and Antiplatelet Agents in Acute Gastrointestinal Bleeding and Prevention of Gastrointestinal Bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2024; 34(2):205–216. https://doi.org/10.1016/ j.giec.2023.09.002
Orpen-Palmer J, Stanley AJ. Current Pharmacological Management in Upper Gastrointestinal Bleeding. Proc Shevchenko Sci Soc Med Sci. 2023; 71(2). https://doi.org/10.25040/ntsh2023.02.05
Foletti M, Schmutz T, Fleury Y, Magnin JL, Le Terrier C, Guechi Y. Bleeding on oral anticoagulants: overview of reversal strategies. Swiss Med Wkly. 2023; 153:40036. https://doi.org/10.57187/smw.2023.40036
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
