ДИЛЕМА БЕЗПЕКИ ЛІКІВ: НАУКОЗНАВЧИЙ АНАЛІЗ ЗАСТОСУВАННЯ АНТИДЕПРЕСАНТІВ ВАГІТНИМИ ЖІНКАМИ
DOI:
https://doi.org/10.32782/health-2025.1.11Ключові слова:
вагітність, антидепресанти, терапія, лікарські засоби, наукознавчий аналізАнотація
У статті представлено комплексний огляд складного взаємозв’язку між прийомом антидепресантів і нелікованою депресією під час вагітності. Вона заглиблюється в багатогранну природу цього питання, балансуючи між потенційними ризиками, пов’язаними з прийомом антидепресантів, і небезпечними наслідками нелікованої материнської депресії. В огляді систематизовано результати сучасних досліджень, клінічний протокол та думки експертів, щоб представити нюансоване розуміння цієї теми.Основні висновки вказують на те, що хоча антидепресанти, особливо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, загалом вважаються безпечними для застосування під час вагітності, вони не позбавлені потенційних ризиків. Ці ризики, включно із занепокоєнням щодо неонатального абстинентного синдрому та незначним підвищенням ризику вроджених вад розвитку, необхідно порівнювати з добре задокументованими небезпеками нелікованої депресії. Нелікована материнська депресія пов’язана з несприятливими наслідками для матері: підвищеним ризиком недостатньої турботи про себе, зниження самообслуговування та післяпологової депресії; також великим ризиком для плоду, що розвивається, включно з передчасними пологами та проблемами з розвитком.У статті підкреслюється важливість індивідуалізованих підходів до лікування, як це передбачено клінічним протоколом, висвітлюється роль фармакологічних і нефармакологічних втручань у лікуванні депресії під час вагітності. Вона також визначає сфери, які потребують подальших досліджень, як-от довгострокові наслідки пренатального прийому антидепресантів, порівняльна ефективність різних методів лікування та вплив соціокультурних факторів на результати лікування. Насамкінець цей огляд підкреслює гостру потребу в збалансованому та обґрунтованому підході до лікування депресії під час вагітності. Він закликає медиків ретельно зважувати ризики та переваги застосування антидепресантів, приділяючи особливу увагу індивідуальному підходу, щоб забезпечити найкращі результати лікування як для матері, так і для дитини.
Посилання
Gallitelli V, Franco R, Guidi S, Puri L, Parasiliti M, Vidiri A, Eleftheriou G, Perelli F, Cavaliere AF. Depression Treatment in Pregnancy: Is It Safe, or Is It Not? Int J Environ Res Public Health. 2024 Mar 26;21(4):404. doi: 10.3390/ ijerph21040404. PMID: 38673317; PMCID: PMC11049910.
Truijens SEM, Spek V, van Son MJM, Guid Oei S, Pop VJM. Different patterns of depressive symptoms during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2017 Aug;20(4):539-546. doi: 10.1007/s00737-017-0738-5. Epub 2017 Jun 8. PMID: 28593361; PMCID: PMC5509781.
Kornstein SG, Joseph AC, Graves WC, Wallenborn JT. Prenatal Depression Severity and Postpartum Care Utilization in a Medicaid Population. Womens Health Rep (New Rochelle). 2020 Oct 8;1(1):468-473. doi: 10.1089/whr.2020.0079. PMID: 33786513; PMCID: PMC7784765.
Smith KF, Huber LR, Issel LM, Warren-Findlow J. The Association Between Maternal Depression During Pregnancy and Adverse Birth Outcomes: A Retrospective Cohort Study of PRAMS Participants. J Community Health. 2015 Oct;40(5):984-92. doi: 10.1007/s10900-015-0022-4. PMID: 25833420.
Fekadu Dadi A, Miller ER, Woodman RJ, Azale T, Mwanri L. Effect of antenatal depression on adverse birth outcomes in Gondar town, Ethiopia: A community-based cohort study. PLoS One. 2020 Jun 17;15(6):e0234728. doi: 10.1371/journal. pone.0234728. PMID: 32555631; PMCID: PMC7299401.
Yang S, Yang R, Liang S, Wang J, Weaver NL, Hu K, Hu R, Trevathan E, Huang Z, Zhang Y, Yin T, Chang JJ, Zhao J, Shen L, Dong G, Zheng T, Xu S, Qian Z, Zhang B. Symptoms of anxiety and depression during pregnancy and their association with low birth weight in Chinese women: a nested case control study. Arch Womens Ment Health. 2017 Apr;20(2):283-290. doi: 10.1007/s00737-016-0697-2. Epub 2016 Dec 24. PMID: 28013409.
Jahan N, Went TR, Sultan W, Sapkota A, Khurshid H, Qureshi IA, Alfonso M. Untreated Depression During Pregnancy and Its Effect on Pregnancy Outcomes: A Systematic Review. Cureus. 2021 Aug 17;13(8):e17251. doi: 10.7759/cureus.17251. PMID: 34540477; PMCID: PMC8448270
Alwan S, Friedman JM, Chambers C. Safety of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Pregnancy: A Review of Current Evidence. CNS Drugs. 2016 Jun;30(6):499-515. doi: 10.1007/s40263-016-0338-3. PMID: 27138915.
Kim JH, Scialli AR. Thalidomide: the tragedy of birth defects and the effective treatment of disease. Toxicol Sci. 2011 Jul;122(1):1-6. doi: 10.1093/toxsci/kfr088. Epub 2011 Apr 19. Erratum in: Toxicol Sci. 2012 Feb;125(2):613. PMID: 21507989.
Goodman SH, Rouse MH, Connell AM, Broth MR, Hall CM, Heyward D. Maternal depression and child psychopathology: a meta-analytic review. Clin Child Fam Psychol Rev. 2011 Mar;14(1):1-27. doi: 10.1007/s10567-010-0080-1. PMID: 21052833.
Talge NM, Neal C, Glover V; Early Stress, Translational Research and Prevention Science Network: Fetal and Neonatal Experience on Child and Adolescent Mental Health. Antenatal maternal stress and long-term effects on child neurodevelopment: how and why? J Child Psychol Psychiatry. 2007 Mar-Apr;48(3-4):245-61. doi: 10.1111/j.1469-7610.200 6.01714.x. PMID: 17355398; PMCID: PMC11016282.
Field T. Prenatal depression effects on early development: a review. Infant Behav Dev. 2011 Feb;34(1):1-14. doi: 10.1016/j.infbeh.2010.09.008. PMID: 20970195.
Gastaldon C, Arzenton E, Raschi E, Spigset O, Papola D, Ostuzzi G, Moretti U, Trifirò G, Barbui C, Schoretsanitis G. Neonatal withdrawal syndrome following in utero exposure to antidepressants: a disproportionality analysis of VigiBase, the WHO spontaneous reporting database. Psychol Med. 2023 Sep;53(12):5645-5653. doi: 10.1017/S0033291722002859. Epub 2022 Sep 21. PMID: 36128628; PMCID: PMC10482711.
. Chan J, Natekar A, Einarson A, Koren G. Risks of untreated depression in pregnancy. Can Fam Physician. 2014 Mar;60(3):242-3. PMID: 24627378; PMCID: PMC3952758.
Gao SY, Wu QJ, Sun C, Zhang TN, Shen ZQ, Liu CX, Gong TT, Xu X, Ji C, Huang DH, Chang Q, Zhao YH. Selective serotonin reuptake inhibitor use during early pregnancy and congenital malformations: a systematic review and meta-analysis of cohort studies of more than 9 million births. BMC Med. 2018 Nov 12;16(1):205. doi: 10.1186/s12916-018-1193-5. PMID: 30415641; PMCID: PMC6231277.
Munk-Olsen T, Bergink V, Rommel A, Momen N, Liu X. Association of Persistent Pulmonary Hypertension in Infants With the Timing and Type of Antidepressants In Utero. JAMA Netw Open. 2021;4(12):e2136639. doi:10.1001/ jamanetworkopen.2021.36639.
Desai PH, Yagnik PJ, Ross Ascuitto N, Prajapati P, Sernich S. Risk of Congenital Heart Disease in Newborns with Prenatal Exposure to Anti-depressant Medications. Cureus. 2019 May 15;11(5):e4673. doi: 10.7759/cureus.4673. PMID: 31328065; PMCID: PMC6634285.
Bérard A, Iessa N, Chaabane S, Muanda FT, Boukhris T, Zhao JP. The risk of major cardiac malformations associated with paroxetine use during the first trimester of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016 Apr;81(4):589-604. doi: 10.1111/bcp.12849. Epub 2016 Jan 26. PMID: 26613360; PMCID: PMC4799922.
Bérard A, Ramos E, Rey E, Blais L, St-André M, Oraichi D. First trimester exposure to paroxetine and risk of cardiac malformations in infants: the importance of dosage. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol. 2007 Feb;80(1):18-27. doi: 10.1002/bdrb.20099. PMID: 17187388.
Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, Boskovic R, O’Brien L, Malm H, Bérard A, Koren G. Paroxetine and congenital malformations: meta-Analysis and consideration of potential confounding factors. Clin Ther. 2007 May;29(5):918-926. doi: 10.1016/j.clinthera.2007.05.003. PMID: 17697910.
Lebin LG, Novick AM. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) in Pregnancy: An Updated Review on Risks to Mother, Fetus, and Child. Curr Psychiatry Rep. 2022 Nov;24(11):687-695. doi: 10.1007/s11920-022-01372-x. Epub 2022 Oct 1. PMID: 36181572; PMCID: PMC10590209.
Polen KN, Rasmussen SA, Riehle-Colarusso T, Reefhuis J; National Birth Defects Prevention Study. Association between reported venlafaxine use in early pregnancy and birth defects, national birth defects prevention study, 1997-2007. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2013 Jan;97(1):28-35. doi: 10.1002/bdra.23096. Epub 2012 Dec 26. PMID: 23281074; PMCID: PMC4484721.
Ankarfeldt MZ, Petersen J, Andersen JT, Li H, Motsko SP, Fast T, Hede SM, Jimenez-Solem E. Exposure to duloxetine during pregnancy and risk of congenital malformations and stillbirth: A nationwide cohort study in Denmark and Sweden. PLoS Med. 2021 Nov 22;18(11):e1003851. doi: 10.1371/journal.pmed.1003851. PMID: 34807906; PMCID: PMC8654175.
Gentile S. Tricyclic antidepressants in pregnancy and puerperium. Expert Opin Drug Saf. 2014 Feb;13(2):207-25. doi: 10.1517/14740338.2014.869582. Epub 2014 Jan 3. PMID: 24383525.
Davis RL, Rubanowice D, McPhillips H, Raebel MA, Andrade SE, Smith D, Yood MU, Platt R; HMO Research Network Center for Education, Research in Therapeutics. Risks of congenital malformations and perinatal events among infants exposed to antidepressant medications during pregnancy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007 Oct;16(10):1086-94. doi: 10.1002/pds.1462. PMID: 17729378.
Gentile S. Tricyclic antidepressants in pregnancy and puerperium. Expert Opin Drug Saf. 2014 Feb;13(2):207-25. doi: 10.1517/14740338.2014.869582. Epub 2014 Jan 3. PMID: 24383525.
Kennedy D, Webster WS, Hill M, Ritchie HE. Abnormal pregnancy outcome associated with high-dose maternal tranylcypromine therapy: Case report and literature review. Reprod Toxicol. 2017 Apr;69:146-149. doi: 10.1016/j. reprotox.2017.02.012. Epub 2017 Feb 22. PMID: 28237611.
Hendrick V, Suri R, Gitlin MJ, Ortiz-Portillo E. Bupropion Use During Pregnancy: A Systematic Review. Prim Care Companion CNS Disord. 2017 Sep 21;19(5):17r02160. doi: 10.4088/PCC.17r02160. PMID: 28973846.
Ostenfeld A, Petersen TS, Pedersen LH, Westergaard HB, Løkkegaard ECL, Andersen JT. Mirtazapine exposure in pregnancy and fetal safety: A nationwide cohort study. Acta Psychiatr Scand. 2022 Jun;145(6):557-567. doi: 10.1111/ acps.13431. Epub 2022 Apr 1. PMID: 35320582; PMCID: PMC9321713.
Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та медичної (високоспеціалізованої) медичної допомоги при депресії (депресивний епізод легкого, середнього, тяжкого ступеня без соматичного синдрому або з соматичним синдромом, рецидивний депресивний розлад, дистимія) від 25.12.2014 № 1003. URL: https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2014_1003_ykpmd_depresiya.pdf
Molenaar NM, Kamperman AM, Boyce P, Bergink V. Guidelines on treatment of perinatal depression with antidepressants: An international review. Aust N Z J Psychiatry. 2018 Apr;52(4):320-327. doi: 10.1177/0004867418762057. Epub 2018 Mar 5. PMID: 29506399; PMCID: PMC5871019.
Junkes L, Gherman BR, Appolinario JC, Nardi AE. Treatment of depression during pregnancy: a protocol for systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry. 2024 Mar 18;15:1349816. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1349816. PMID: 38563023; PMCID: PMC10982487.
Munk-Olsen T, Maegbaek ML, Johannsen BM, Liu X, Howard LM, di Florio A, Bergink V, Meltzer-Brody S. Perinatal psychiatric episodes: a population-based study on treatment incidence and prevalence. Transl Psychiatry. 2016 Oct 18;6(10):e919. doi: 10.1038/tp.2016.190. PMID: 27754485; PMCID: PMC5315550.121
Quiñones F, Winters C, Hu L, Suvarnakar A. Untreated Major Depression During Gestation: The Physical and Menta l Implications in Women and Their Offspring. Georgetown Medical Review. 2023;7(1). doi:10.52504/001c.83340
Branjerdporn G, Meredith P, Wilson T, Strong J. Infant Developmental Outcomes: Influence of Prenatal Maternal-Fetal Attachment, Adult Attachment, Maternal Well-Being, and Perinatal Loss. Int J Environ Res Public Health. 2022 Feb 20;19(4):2433. doi: 10.3390/ijerph19042433. PMID: 35206621; PMCID: PMC8872269.
Jahan N, Went TR, Sultan W, Sapkota A, Khurshid H, Qureshi IA, Alfonso M. Untreated Depression During Pregnancy and Its Effect on Pregnancy Outcomes: A Systematic Review. Cureus. 2021 Aug 17;13(8):e17251. doi: 10.7759/cureus.17251. PMID: 34540477; PMCID: PMC8448270.
Sakowicz A, Allen E, Alvarado-Goldberg M, Grobman WA, Miller ES. Association Between Antenatal Depression Symptom Trajectories and Preterm Birth. Obstet Gynecol. 2023 Apr 1;141(4):810-817. doi: 10.1097/AOG.0000000000005125. Epub 2023 Mar 9. PMID: 36897146.
Bérard A, Sheehy O, Zhao JP, Vinet É, Bernatsky S, Abrahamowicz M. SSRI and SNRI use during pregnancy and the risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Br J Clin Pharmacol. 2017 May;83(5):1126-1133. doi: 10.1111/ bcp.13194. Epub 2017 Jan 18. PMID: 27874994; PMCID: PMC5401975. https://doi.org/10.1111/bcp.13194
Wikman A, Skalkidou A, Wikström AK, Lampa E, Kramer MS, Yong EL, Skoglund C, Epperson N, Sundström- Poromaa I. Factors associated with re-initiation of antidepressant treatment following discontinuation during pregnancy: a register-based cohort study. Arch Womens Ment Health. 2020 Oct;23(5):709-717. doi: 10.1007/s00737-020-01050-y. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32632522; PMCID: PMC7497307.
Gao SY, Wu QJ, Sun C, Zhang TN, Shen ZQ, Liu CX, Gong TT, Xu X, Ji C, Huang DH, Chang Q, Zhao YH. Selective serotonin reuptake inhibitor use during early pregnancy and congenital malformations: a systematic review and meta-analysis of cohort studies of more than 9 million births. BMC Med. 2018 Nov 12;16(1):205. doi: 10.1186/s12916-018-1193-5. PMID: 30415641; PMCID: PMC6231277.
Edinoff AN, Raveendran K, Colon MA, Thomas BH, Trettin KA, Hunt GW, Kaye AM, Cornett EM, Kaye AD. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Associated Bleeding Risks: A Narrative and Clinical Review. Health Psychol Res. 2022 Nov 3;10(4):39580. doi: 10.52965/001c.39580. PMID: 36425234; PMCID: PMC9680839.
Bérard A, Iessa N, Chaabane S, Muanda FT, Boukhris T, Zhao JP. The risk of major cardiac malformations associated with paroxetine use during the first trimester of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2016 Apr;81(4):589-604. doi: 10.1111/bcp.12849. Epub 2016 Jan 26. PMID: 26613360; PMCID: PMC4799922.
Robiyanto R, Roos M, Bos JHJ, Hak E, van Puijenbroek EP, Schuiling-Veninga CCM. Switching pattern and dose adjustment of antidepressants before and during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2023 Oct;26(5):685-696. doi: 10.1007/s00737-023-01355-8. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37542677; PMCID: PMC10491541.
Немченко А. С., Ляденко А. В. (2024). Оцінка забезпеченості ліками за державною програмою «Доступні ліки» для пацієнтів з психічними розладами за результатами анкетування. Фармацевтичний журнал, (1), 13-23. DOI: https://doi.org/10.32352/0367-3057.1.24.02
Костюк І. А., Косяченко К. Л. (2024). Аналіз динаміки номенклатури лікарських засобів для лікування розладів психіки та поведінки в державній програмі «Доступні ліки». Фармацевтичний журнал, (3), 25-37. DOI: https:// doi.org/10.32352/0367-3057.3.24.03
Немченко, А. С., Ляденко, А. В. (2022). Аналіз епідеміологічного стану психічних розладів та фармацевтичного забезпечення пацієнтів лікарськими засобами урядом України. Фармацевтичний журнал, (1), 40-49. DOI: https:// doi.org/10.32352/0367-3057.1.22.04
Яковлєва Л.В., Баглай Т.О., Ткачова О.В., Павленко О.В. (2021). Огляд антидепресантів на фармацевтичному ринку України та динаміка їх споживання протягом 2015-2019 рр. Фармацевтичний журнал, (3), 3-13. DOI: https:// doi.org/10.32352/0367-3057.3.21.01
Матвійчук, М.Є., Громовик, Б.П. (2021). Дослідження асортиментно-цінового стану регіонального ринку антидепресантів для лікування жінок внутрішньоутробного та постнатального періодів. Фармацевтичний журнал, (4), 55-63. DOI: https://doi.org/10.32352/0367-3057.4.21.05
Максимович, Н. М., Мудрак, І. Г., Заліська, О. М. (2018). Дослідження системи інформаційного забезпечення безпечної фармакотерапії вагітності у світі. Фармацевтичний журнал, (1-2),22-31. DOI: https://doi.org/10.32352/0367-3057.1-2.18.03
Bilousova, N. A., Mykhalchuk, V. M., Protsiuk, O. V., & Kabachna, A. V. (2023). Зарубіжний досвід підготовки магістрів фармації з питань супроводу населення із порушеннями психічного здоровʼя. Фармацевтичний часопис, (3), 58–67. DOI: https://doi.org/10.11603/2312-0967.2023.3.14166
Глущенко О. М. Дослідження асортименту снодійних та седативних лікарських засобів, що містять компоненти рослинного походження, в Україні. DOI: https://doi.org/10.11603/2312-0967.2022.4.13738
Негода Т.С., Полова З.М. Методичні підходи до формування оптимального асортименту антидепресантів для стаціонарного лікування психічних розладів воєнного стану. DOI: https://doi.org/10.32782/health-2024.1.15
Benatar S, Cross-Barnet C, Johnston E, Hill I. Prenatal Depression: Assessment and Outcomes among Medicaid Participants. J Behav Health Serv Res. 2020 Jul;47(3):409-423. doi: 10.1007/s11414-020-09689-2. PMID: 32100226.
Eastwood J, Ogbo FA, Hendry A, Noble J, Page A; Early Years Research Group (EYRG). The Impact of Antenatal Depression on Perinatal Outcomes in Australian Women. PLoS One. 2017 Jan 17;12(1):e0169907. doi: 10.1371/journal. pone.0169907. PMID: 28095461; PMCID: PMC5241141.
