ФАРМАКОЛОГІЧНА ДОПОМОГА ХВОРИМ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ, СПРИЧИНЕНУ COVID-19
DOI:
https://doi.org/10.32782/health-2023.4.19Ключові слова:
негоспітальна пневмонія, SARS-CoV2, COVID-19, антимікробна терапія, кортикостероїди, противірусні засобиАнотація
Мета нашого огляду – оцінити вплив різних лікарських препаратів на лікування негоспітальної пневмонії, зумовленої SARS-CoV2, за допомогою оновлених клінічних випробувань, проаналізувавши сучасні наукові джерела інформації з такої тематики. Серед основних груп препаратів лідерами лікування негоспітальної пневмонії, зумовленої SARS-CoV2, є противірусні, антибактеріальні і гормональні лікарські засоби. Амбулаторним хворим без супутніх захворювань, якщо резистентність пневмококів до макролідів перевищує 25%, варіанти лікування часто включають β-лактами, такі як амоксицилін плюс азитроміцин або доксициклін, що застосовуються окремо. Для пацієнтів із супутніми патологіями можна застосовувати комбіновану терапію β-лактамом і макролідами або доксицикліном, або монотерапію «респіраторними» фторхінолонами. Стаціонарним пацієнтам з нетяжким перебігом хвороби початкове лікування зазвичай полягає в комбінації β-лактаму, наприклад цефтріаксону з макролідом або монотерапії «респіраторними» фторхінолонами. У разі підтвердженої НП, яка спричинена COVID-19, пацієнтам з низькою сатурацією рекомендується дексаметазон у дозі 6 мг внутрішньовенно або перорально або його еквівалентна доза в інших формах кортикостероїдів протягом 10 днів або до виписки з лікарні, оскільки це знижує смертність. Збільшення користі від препарату було відзначено зі зростанням тяжкості перебігу захворювання. Ремдесивір 200 мг внутрішньовенно одноразово, потім 100 мг щодня протягом 4 днів скорочує час одужання та може використовуватися окремо для тих, хто має меншу потребу в кисні та не потребує штучної вентиляції легень. Дексаметазон також можна комбінувати з ремдесивіром. Однак важливо розуміти, що рішення щодо особливостей лікування негоспітальної пневмонії в умовах COVID-19 має прийматися в індивідуальному порядку. Лікар повинен враховувати клінічні, епідеміологічні та діагностичні параметри, пов’язані з кожним пацієнтом, і бути готовим переоцінити та змінити терапію, якщо необхідно, на основі клінічного перебігу та результатів діагностичного тестування.
Посилання
Wu C., Liu Y., Yang Y., et al. Analysis of therapeutic targets for SARS-CoV-2 and discovery of potential drugs by computational methods. Acta pharmaceutica Sinica. 2020. B. № 10(5). Р. 766–788. https://doi.org/10.1016/j.apsb.2020.02.008.
National Health Commission of the People’s Republic of China. Diagnosis and Treatment of Pneumonia Caused by 2019-nCoV (version 6). 2020.
Zhou P., Yang X.L., Wang X.G., et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020. № 579 (7798). Р. 270–273. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7.
Gorbalenya A.E., Baker S.C., Baric R., et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses-a statement of the Coronavirus Study Group. 2020. DOI: 10.1101/2020.02.07.937862.
Zhang L., Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: a systematic review. J Med Virol. 2020. № 92(5). Р. 479–490.
Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C., et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019. № 200. Р. e45–e67.
Jain S., Self W.H., Wunderink R.G., et al. CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med. 2015. № 373. Р. 415–427. DOI: 10.1056/NEJMoa1500245.
Lidman C., Burman L.G., Lagergren A., et al. Limited value of routine microbiological diagnostics in patients hospitalized for community-acquired pneumonia. Scand J Infect Dis. 2002. № 34. Р. 873–879.
Ye Z., Zhang Y., Wang Y., et al. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur Radiol. 2020. DOI: 10.1007/s00330-020-06801-0.
Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. № 382. Р. 1708–1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
Du Y., Tu L., Zhu P., et al. Clinical features of 85 fatal cases of COVID-19 from Wuhan: a retrospective observational study. Am J Respir Crit Care Med. 2020. DOI: 10.1164/rccm.202003-0543OC.
Zhanel G.G., Adam H.J., Baxter M.R., et al. 42 936 pathogens from Canadian hospitals: 10 years of results (2007–2016) from the CANWARD surveillance study. 2007–2016. J Antimicrob Chemother. 2019. № 74. Р. 5–21.
Karlowsky J.A., Adam H.J., Golden A.R., et al. Antimicrobial susceptibility testing of invasive isolates of Streptococcus pneumoniae from Canadian patients: the SAVE study, 2011–2015. J Antimicrob Chemother. 2018. № 73. Р. 5–11.
Mandell L.A., Niederman M. S. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019. № 380. Р. 651–663.
Wald-Dickler N., Spellberg B. Short-course antibiotic therapy-replacing constantine units with “shorter is better”. Clin Infect Dis. 2019. № 69. Р. 1476–1479.
Fernandez-Lazaro C.I., Brown K.A., Langford B.J., et al. Late-career physicians prescribe longer courses of antibiotics. Clin Infect Dis. 2019. № 69. Р. 1467–1475.
Chen P., Nirula A., Heller B., et al. SARS-CoV-2 neutralizing antibody LY-CoV555 in outpatients with COVID-19. N Engl J Med. 2021. № 384. Р. 229–237.
Chen R.E., Zhang X., Case J.B., et al. Resistance of SARS-CoV-2 variants to neutralization by monoclonal and serum-derived polyclonal antibodies. Nat Med. 2021. № 27. Р. 717–726.
Razonable R.R., Pawlowski C., O’Horo J.C., et al. Casirivimab-imdevimab is associated with reduced rates of hospitalization among high-risk patients with mild-moderate coronavirus disease-19. E Clinical Medicine. 2021. № 40. Р. 101102.
Gupta A., Gonzalez-Rojas Y., Juarez E., et al. Early COVID-19 treatment with SARS-CoV-2 neutralizing antibody sotrovimab. N Engl J Med. 2021. № 385. Р. 1941–1950.
Weinreich D.M., Sivapalasingam S., Norton T., et al. REGEN-COV antibody combination and outcomes in outpatients with COVID-19. N Engl J Med. 2021. № 385. Р. e81.
Yu L.M., Bafadhel M., Dorward J., et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at high risk of complications in the community in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial. Lancet (London, England). 2021. № 398(10303). Р. 843–855. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01744-X.
Ramakrishnan S., Nicolau D.V. Jr., Langford B., et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2021. № 9. Р. 763–772.
Damaria M., Zaeh S., Niedermeyer S., et al. Prone positioning in nonintubated patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2020. № 202. Р. 604–606.
Horby P., Lim W.S., Emerson J.R., et al. The Recovery Collaborative Group. Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19. N Engl J Med. 2021. № 384. Р. 693–704.
Sterne J.A.C., Murthy S., Diaz J.V., et al. WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group. Association between administration of systemic corticosteroids and mortality among critically ill patients with COVID-19: a meta-analysis. JAMA. 2020. № 324. Р. 1330–1341.
Spinner C.D., Gottlieb R.L., Criner G.J., et al. Effect of remdesivir vs standard care on clinical status at 11 days in patients with moderate COVID-19. JAMA. 2020. № 324. Р. 1048–1057.
ATTACC, ACTIV-4a and REMAP-CAP Investigators. et al. Therapeutic anticoagulation with heparin in noncritically ill patients with COVID-19. N. Engl. J Med. 2021. № 385. Р. 790–802.
National Institutes of Health. COVID-19 treatment guidelines. Remdesivir. URL: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antiviral-therapy/remdesivir/ (дата звернення: 03.03 2021).
Siemieniuk R., Rochwerg B., Agoritsas T., et al. A living WHO guideline on drugs for COVID-19. BMJ. 2020. № 370. Р. m3379.
Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med. 2017. № 45. Р. 486–552.
Ni Y.N., Chen G., Sun J., Liang B.M., Liang Z.A. The effect of corticosteroids on mortality of patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2019. № 23. Р. 99.
Gordon A.C., Mouncey P.R., Al-Beidh F., et al. REMAP-CAP Investigators. Interleukin-6 receptor antagonists in critically Ill patients with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2021. № 384. Р. 1491–502.
Kalil A.C., Patterson T.F., Mehta A.K., et al. Bariticinib plus remdesivir for hospitalized patients with COVID-19. N. Engl. J Med. 2021. № 384. Р. 7950807.
